A atenção à saúde dos reclusos em Maputo: é viável avaliar? / Health care for inmates in Maputo: is it feasible to evaluate?

RESUMO O objetivo foi realizar um estudo de avaliabilidade da atenção à saúde dos reclusos no Estabelecimento Penitenciário Provincial de Maputo (EPPM) - Moçambique com base na descrição da estrutura e dos processos de atenção à saúde no EPPM e na descrição dos contextos externos e organizacionais que interferem na atenção à saúde. Estudo de caso único com abordagem qualitativa usando as técnicas de análise documental, observação direta e questionário. Verificou-se que o EPPM possui estrutura precária, falta de insumos e profissionais em número insuficiente para a assistência à saúde. Reclusos formados como educadores de pares e ou como chefes de saúde dão apoio às atividades do posto médico, gerando seu empoderamento no Estabelecimento Penitenciário (EP). A atenção à saúde do recluso em Moçambique não é objeto de debate e não está incluída nas políticas do Serviço Nacional de Saúde, o que resulta em atenção inadequada e insuficiente. O estudo sugere a importância e viabilidade de futuras pesquisas de avaliação da atenção à saúde prisional em Moçambique para que a implantação das ações seja baseada em evidências.

ABSTRACT The objective of this study was to carry out an evaluability study on the health care of inmates at the Provincial Correctional Facility in Maputo (EPPM) - Mozambique, also as from the description of health care structure and processes at EPPM, as from the description of the external and organizational contexts that interfere in health care. It is a single case study of a qualitative approach that applies the techniques of document analysis, direct observation and questionnaire. It was found that EPPM offers a precarious structure, lack of inputs and insufficient number of health care professionals. Inmates trained as peer educators or as 'chiefs of health care' give support to the activities of the medical facility propitiating their empowerment within the Correctional Facility (EP). The inmate health care in Mozambique is not an object of debate and is not addressed in the policies of the National Health Service, resulting in inadequate and insufficient care. The study affirms the importance and feasibility of future research to evaluate prison health care in Mozambique so that the implementation of actions can be based on evidence.

Health evaluation: health assessment for people with ostomies.

OBJECTIVES: to perform an evaluation study of the Ostomy Care Service in Brazil. METHODS: a qualitative methodology was used, with a collaborative approach of the participants using the service, based on the seven elements proposed by Thurston and Ramaliu, which include service modeling and evaluation model proposal. Document analysis, direct observation, consensus workshops, and interviews with key informants were used. RESULTS: the description and construction of the theoretical-logical model of the ostomy care service, the development of evaluative questions, the construction of the analysis and judgment matrix, and the evaluation proposal were presented. Final Considerations: it was found that it is feasible to systematically evaluate the service based on its structural elements, such as its theory, material and human resources. The proposed evaluation aims to provide support for improving the quality of care.

Health evaluation: health assessment for people with ostomies / Evaluación de salud: evaluación de salud para las personas ostómicas / Avaliação em saúde: avaliabilidade de serviços de saúde para pessoas com ostomia

ABSTRACT Objectives: to perform an evaluation study of the Ostomy Care Service in Brazil. Methods: a qualitative methodology was used, with a collaborative approach of the participants using the service, based on the seven elements proposed by Thurston and Ramaliu, which include service modeling and evaluation model proposal. Document analysis, direct observation, consensus workshops, and interviews with key informants were used. Results: the description and construction of the theoretical-logical model of the ostomy care service, the development of evaluative questions, the construction of the analysis and judgment matrix, and the evaluation proposal were presented. Final Considerations: it was found that it is feasible to systematically evaluate the service based on its structural elements, such as its theory, material and human resources. The proposed evaluation aims to provide support for improving the quality of care.

RESUMEN Objetivos: realizar un estudio de evaluación del Servicio de Atención de Ostomía en Brasil. Métodos: se utilizó una metodología cualitativa, con un enfoque colaborativo de los actores involucrados en el servicio, basado en los siete elementos propuestos por Thurston y Ramaliu, que incluyen el modelo de servicio y la propuesta de modelo de evaluación. Se utilizaron análisis de documentos, observación directa, talleres de consenso y entrevistas con informantes clave. Resultados: se presentaron la descripción y construcción del modelo teórico-lógico del servicio de atención de ostomía, la elaboración de las preguntas evaluativas, la construcción de la matriz de análisis y juicio y la propuesta de evaluación. Consideraciones Finales: se encontró que es factible evaluar sistemáticamente el servicio a partir de elementos estructurales, como su teoría, materiales y recursos humanos. La evaluación propuesta tiene como objetivo proporcionar apoyo para mejorar la calidad de la atención.

RESUMO Objetivos: realizar Estudo de Avaliabilidade do Serviço de Atenção às pessoas com ostomia no Brasil. Métodos: empregou-se metodologia qualitativa, com abordagem colaborativa dos atores envolvidos no serviço, baseada nos sete elementos propostos por Thurston e Ramaliu, que incluem a modelização do serviço e proposta de modelo avaliativo. Utilizou-se análise documental, observação direta, oficinas de consenso e entrevistas com informantes-chave. Resultados: foi realizada a descrição e a construção do modelo teórico-lógico do serviço de atenção às pessoas com ostomia, a elaboração das perguntas avaliativas, a construção da matriz de análise e julgamento, e apresentada proposta de avaliação. Consideraç ões Finais: verificou-se que é viável a avaliação sistemática do serviço a partir de elementos estruturantes, tais como sua teoria, recursos materiais e humanos. A avaliação proposta almeja fornecer subsídios para melhoria da qualidade da atenção.

Demandas avaliativas da atenção a saúde das pessoas estomizadas no brasil / Evaluative demands for health care of ostomized persons in brazil

Objetivo: Identificar e analisar estudos de avaliação de intervenções (programas e ações) de atenção em saúde aos estomizados. Método: Revisão integrativa da literatura com busca de evidências no período de setembro a outubro de 2017 nas bases de dados LILACS, PUBMED, IBECS e Scopus. Resultados: Identificaram-se 09 publicações relacionadas à atenção aos estomizados, em diferentes níveis e objetos de análise. Apenas um estudo avaliou o serviço de atenção, incluindo o modelo teórico da intervençao na metodologia, revelando a escassez de pesquisas avaliativas nesta área. Os demais estudos, apesar de terem sido considerados pelo autores como pesquisas avaliativas, não utilizaram conceitos e métodos avaliativos. Conclusões: A avaliação da atenção às pessoas estomizadas no Brasil, é uma temática que, apesar de estar prevista na legislação nacional, necessita de mais pesquisas para ajudar na tomada de decisão dos gestores e profissionais de saúde, frente aos diversos problemas enfrentados para oferta de serviço de saúde de qualidade aos usuários de estomias.

Objective: To identify studies evaluating health care programs for ostomates. Method: Integrative review of literature with search of evidence from September to October 2017 in LILACS, PUBMED, IBECS and Scopus databases. Results: 9 publications related to attention to ostomates were identified at different levels and objects of analysis. Only one study evaluated the care service using the theoretical model of intervention in the methodology, revealing the scarcity of evaluative research in this area. The other studies, although they were considered by the authors as evaluative surveys, did not use evaluative concepts and methods. Conclusions: The evaluation of care for ostomized people in Brazil is a subject that, although it is foreseen in national legislation, requires more research, to assist in the decision-making of health managers and professionals in face of the various problems faced for the provision of quality health care for ostomies users

Legislation for ostomates in Portugal: components of the attention to health model

Ostomy refers to the opening created surgically in the body for waste discharge (IOA CC, 2016) to maintain communication with the external environment by a fistula, which may connect to a tube or a pouch depending on the patient's clini-cal outlook. In Portugal, the number of ostomized patients is about 15 thousand, among whom 80% to 90% are people who suffer or have suffered from oncological diseases. The aim of this study is to describe the Portuguese legislation that deals with attention to ostomates and to identify records that contain the elements of a theoretical model (TM) of this intervention in these official sources. This is a des-criptive documental study covering the period between May 1989 and February 2017. The study revealed that the vast majority of the legislation ensures the rights of ostomized people. The stomatologist was identified as a human resource requi-red to develop care practices. The physical resources identified in the documents referred only to the collecting devices. The other structural resources required for the development of activities, such as physical space, adapted bathroom, environ-ment, doctor's surgery, computer resources, information systems, etc. were not found in the study sources. Conclusions: There is a wide range of legislation with rights focused on prevention, rehabilitation and integration of ostomized people, as well as social protection schemes such as disability pensions, special leave and free medical devices. We propose creating a regulation based on existing legisla-tion to establish national guidelines for ostomized people at different levels of care

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[Analysis of the implementation of the Tuberculosis Control Program in Brazilian prisons]. / Análise da implantação do Programa de Controle da Tuberculose em unidades prisionais no Brasil.

Tuberculosis control measures in Brazil's prison population have been regulated for ten years under the National Prison Health System Plan. Brazilian states have different organizational models for the Tuberculosis Control Program (TCP) in their prison systems. This study evaluated TCP implementation in prisons in two Brazilian states, using a multiple case study design with a qualitative approach and a log-frame analysis and assessment. According to predefined criteria, two state cases were selected, with two analytical units for each case and one prison hospital in Case 2. We identified partial program implementation in the Case 1 prisons and prison hospital and low implementation in non-hospital prison health services in Case 2. Lack of financial investment and resources, lack of integration between the courts and law enforcement system and health institutions, and poor access to health services in prisons were adverse factors for program implementation.

Análise da implantação do Programa de Controle da Tuberculose em unidades prisionais no Brasil / Analysis of the implementation of the Tuberculosis Control Program in Brazilian prisons / Análisis de la implantación del Programa de Control de la Tuberculosis en cárceles en Brasil

No Brasil, as ações de controle da tuberculose destinadas à população carcerária estão há dez anos regulamentadas pelo Plano Nacional de Saúde no Sistema Penitenciário. Os estados da federação têm modelos distintos de organização do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) no sistema prisional. Este estudo avaliou o grau de implantação do PCT em unidades prisionais de dois estados brasileiros. Procedeu-se a um estudo de casos múltiplos com abordagem qualitativa e desenvolvimento de uma matriz de análise e julgamento. Segundo critérios pré-definidos foram selecionados dois casos estaduais, com duas unidades de análise para cada caso e um hospital penal no Caso 2. A implantação parcial do programa foi identificada nas unidades prisionais do Caso 1 e no hospital penal; um baixo nível de implantação foi constatado nas unidades prisionais não hospitalares do Caso 2. A falta de investimento financeiro e de recursos, a falta de integração entre as coordenações da justiça e da saúde e a dificuldade de acesso ao serviço de saúde foram alguns dos fatores desfavoráveis à implantação do programa.

Tuberculosis control measures in Brazil's prison population have been regulated for ten years under the National Prison Health System Plan. Brazilian states have different organizational models for the Tuberculosis Control Program (TCP) in their prison systems. This study evaluated TCP implementation in prisons in two Brazilian states, using a multiple case study design with a qualitative approach and a log-frame analysis and assessment. According to predefined criteria, two state cases were selected, with two analytical units for each case and one prison hospital in Case 2. We identified partial program implementation in the Case 1 prisons and prison hospital and low implementation in non-hospital prison health services in Case 2. Lack of financial investment and resources, lack of integration between the courts and law enforcement system and health institutions, and poor access to health services in prisons were adverse factors for program implementation.

En Brasil, los esfuerzos para controlar la tuberculosis en la población carcelaria desde hace diez años se regulan mediante el Plan Nacional de Salud para el sistema penitenciario. Los estados tienen diferentes modelos de organización del Programa de Control de Tuberculosis (PCT) en el sistema penitenciario. En este estudio se evaluó el grado de implantación del PCT en las cárceles de dos estados. Se procedió a un estudio de casos múltiples con un enfoque cualitativo y el desarrollo de una matriz de análisis y juicio. De acuerdo con los criterios predefinidos, se seleccionaron 2 casos estatales, con 2 unidades de análisis para cada caso y 1 hospital penitenciario en el caso 2. La implantación parcial del programa se identificó en las cárceles del caso 1 y el hospital; un bajo nivel de implantación se encontró en las prisiones del caso 2. La falta de inversión financiera y de recursos, de integración entre el ámbito de la justicia y salud, y el escaso acceso a los servicios de salud, fueron algunos de los factores adversos para el establecimiento del programa.

Implementation contexts of a Tuberculosis Control Program in Brazilian prisons / Contextos de implantação do Programa de Controle da Tuberculose nas prisões brasileiras

OBJECTIVE To analyze the influence from context characteristics in the control of tuberculosis in prisons, and the influence from the program implementation degrees in observed effects.METHODS A multiple case study, with a qualitative approach, conducted in the prison systems of two Brazilian states in 2011 and 2012. Two prisons were analyzed in each state, and a prison hospital was analyzed in one of them. The data were submitted to a content analysis, which was based on external, political-organizational, implementation, and effect dimensions. Contextual factors and the ones in the program organization were correlated. The independent variable was the program implementation degree and the dependent one, the effects from the Tuberculosis Control Program in prisons.RESULTS The context with the highest sociodemographic vulnerability, the highest incidence rate of tuberculosis, and the smallest amount of available resources were associated with the low implementation degree of the program. The results from tuberculosis treatment in the prison system were better where the program had already been partially implemented than in the case with low implementation degree in both cases.CONCLUSIONS The implementation degree and its contexts - external and political-organizational dimensions - simultaneously contribute to the effects that are observed in the control of tuberculosis in analyzed prisons.

OBJETIVO Analisar a influência das características contextuais do controle da tuberculose nas prisões e a influência dos graus de implantação do programa nos efeitos observados.MÉTODOS Estudo de casos múltiplos, com abordagem qualitativa, realizado no sistema penitenciário de dois estados brasileiros em 2011 e 2012. As unidades de análise foram duas unidades prisionais em cada estado e um hospital penal em um deles. Os dados foram objeto de análise de conteúdo, que teve como eixo condutor as dimensões externa, político-organizacional, implantação e efeitos. Foi realizada correlação entre os fatores contextuais e da organização do programa que influenciaram a implantação das ações. A variável independente foi o grau de implantação do programa e a dependente, os efeitos do Programa de Controle da Tuberculose nas unidades prisionais.RESULTADOS O contexto com maior vulnerabilidade sociodemográfica, maior taxa de incidência de tuberculose e menor disponibilidade de recursos associou-se ao baixo nível de implantação do programa. Os desfechos do tratamento da tuberculose no sistema prisional, nos dois casos, foram melhores onde o grau de implantação verificado foi parcialmente implantado, do que no caso com baixo nível de implantação.CONCLUSÕES O grau de implantação e os contextos - dimensões externa e político-organizacional - contribuem simultaneamente para os efeitos observados no controle da tuberculose nas prisões analisadas.

Fatores condicionantes para o acesso às equipes da Estratégia Saúde da Família no Brasil / Factors affecting access to the Family Health Stategy teams in Brazil

O artigo analisa o acesso às equipes certificadas pelo Programa Nacional de Melhoria de Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, tendo por categoria central o acesso potencial e duas dimensões: acolhimento e disponibilidade. A partir de questões selecionadas dos instrumentos da Avaliação Externa do Programa, geraram-se escores e três estratos. Os resultados confirmam que os fatores favoráveis ao acesso potencial foram: localização na região Sudeste, em capitais e municípios de maior porte e com maior número de equipes por unidade. Apesar dos progressos, os resultados indicam a necessidade de políticas e ações voltadas à qualificação da atenção prestada, especialmente nos municípios de pequeno porte.

The article aims to analyze access to teams certified by National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care. The category studied was the potential access with two dimensions: embracement and availability. Data obtained from selected issues of instruments of External Evaluation of the program were sources of information and generate scores and three strata. The results show that favorable factors to the potential access were located in the Southeast, in capitals, bigger towns, and larger number of teams by health unit. Despite progresses, the results address to the need for policies and actions to qualify the care provided, especially in small towns.

O método rápido de avaliação de programas de saúde / Rapid evaluation method of health programs

O Método Rápido de Avaliação é uma ferramenta de apoio à gestão e às equipes locais no planejamento e na tomada de decisão. Alguns dos seus princípios são: a agilidade, o uso de múltiplas fontes de evidência e o baixo custo. Pode ser adaptado às necessidades e condições de cada local. A utilização de uma matriz lógica possibilita um olhar objetivo sobre o desenho do projeto/programa e seus componentes, mostrando a interdependência deste com o contexto em que se insere. A construção do Método Rápido de Avaliação é compartilhada com os profissionais e usuários envolvidos no programa. A coleta de dados de diversas fontes e a utilização de diferentes métodos permite a triangulação de dados, o que possibilita a verificação contínua da confiabilidade, da validade e da interpretação da informação coletada.

The Rapid Evaluation Method (REM) is a support tool for management and local teams in the planning and decision making process. Some of its principles are: agility, the use of multiple sources of evidence, and low cost. It can be adapted to the needs and conditions at the local level. The use of a logic matrix allows for an objective view of the project/program design and its components. It also shows the interdependence between the program and the environment where it is located. REM construction is shared between the professionals and users involved in the program. Data collection from various sources and the use of diverse methods allows data triangulation and continuous verification of the reliability, validity, and interpretation of the information collected

Avaliação da implantação do Programa de Controle da Tuberculose em unidades prisionais de dois estados brasileiros / Evaluation of the implementation of the Programme for Tuberculosis Control in prisons two Brazilian states

A prevalência da tuberculose na população privada de liberdade no Brasil tem se mantido elevada nos últimos anos. Em 2003 foi implantado o Plano Nacional de Saúde no Sistema Penitenciário, com ações e metas previstas para o controle da tuberculose, entre outras. A partir de 2007, foi introduzida na ficha de notificação dos casos de tuberculose a variável “institucionalizado” e a categoria “presídio”, o que permitiu uma análise da situação epidemiológica. Em 2010 o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) lançou seu manual de recomendações que contém um capítulo específico destinado às populações vulneráveis, entre elas a população privada de liberdade. Apesar de as ações de controle da tuberculose no sistema penitenciário brasileiro estarem normatizadas, os estudos sobre a sua implantação ainda são escassos. Este trabalho teve como objetivo avaliar a implantação do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) em unidades prisionais de dois estados brasileiros, considerando a influência das dimensões externa e político-organizacional. Ele foi desenvolvido em duas etapas: estudo de avaliabilidade e estudo de casos múltiplos. No primeiro foi feita a descrição do programa e elaborados os modelos teórico e lógico da intervenção. Os casos selecionados foram o PCT/Sistema de Saúde Prisional de dois estados no Brasil. Duas unidades prisionais em cada estado e um hospital penal em um deles foram as unidades de análise. O estudo de avaliabilidade mostrou que os modelos de organização do PCT eram distintos nos casos estudados. Na análise da implantação, verificou-se que o programa estava parcialmente implantado nas unidades de análise do Caso 1 e no hospital penal, enquanto que nas unidades prisionais não hospitalares do Caso 2, o nível de implantação era baixo. A integração entre as secretarias de administração penitenciária e de saúde, a disponibilidade de recursos, a realização de busca ativa de casos e de tratamento diretamente observado foram alguns dos fatores favoráveis à implantação do programa. No Caso 2, a densidade demográfica, a proporção da população vivendo em aglomerados subnormais e a incidência da tuberculose na população em geral eram maiores do que no Caso 1. Em ambos os casos houve dificuldade para execução dos recursos financeiros destinados às unidades de saúde do sistema prisional. A vulnerabilidade social e o compromisso político nos estados, que compõem a dimensão externa, e a dimensão político-organizacional, constituída por autonomia técnica e político-financeira, ações intersetoriais e gerência, influenciaram o grau de implantação do PCT nas unidades prisionais. As taxas de cura e de abandono do tratamento foram mais favoráveis no Caso 1, o que sugere que o grau de implantação têm influência nos efeitos obtidos. O modelo teórico desenvolvido mostrou-se adequado para a realização desta pesquisa e poderá ser utilizado em outros estudos.

O programa de controle da tuberculose em unidades prisionais de dois estados brasileiros / Tuberculosis control program in two Brazilian states? prisons

A alta incidência da tuberculose nas unidades prisionais, 25 vezes maior do que na população geral, é uma das prioridades do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT). A avaliação de programa pode prover os gestores de uma gama de informações sobre como os programas estão operando. A primeira etapa da avaliação, chamada estudo de avaliabilidade foi operacionalizada utilizando o sistema de sete elementos, proposto por Thurston e Ramaliu. Foram selecionados dois casos no Sistema Penitenciário em dois diferentes estados brasileiros com grande número de casos de tuberculose entre os prisioneiros e com o Programa de Controle da Tuberculose (PCT) implantado. Foi utilizada a abordagem qualitativa: análise documental, observação participativa e entrevistas com informantes-chave. O PCT está implantado com diferentes modelos de gestão entre os casos selecionados, verificou-se os sete elementos indicando a viabilidades de continuidade da avaliação. Foi possível desenvolver e pactuar os modelos lógico e teórico com os interessados. Com relação ao PCT, o principal achado foi a dificuldade para atender a recomendações como o Tratamento Diretamente Observado (TDO) e o exame radiológico.

Estudo de avaliabilidade da rede de formação de Recursos Humanos da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. / Availability study of the Human Resources formation network of Secretary of Health Surveillance of Health Ministry.

O presente trabalho teve como objetivo realizar um estudo de avaliabilidade (EA) da Rede de Formação de Recursos Humanos (RFRH) da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) do Ministério da Saúde (MS), considerando a descrição da intervenção, o desenvolvimento do modelo lógico do programa e do modelo teórico da avaliação, bem como a identificação das perguntas para o estudo realizado posteriormente. Foram utilizadas as abordagens qualitativa e quantitativa, com base no sistema dos sete elementos. Para operacionalizar o estudo foram feitas análise documental, entrevistas e discussão com o gestor e os técnicos da Coordenação Geral para o Desenvolvimento da Epidemiologia (CGDEP) da SVS do MS. Foi realizada análise de conteúdo por meio das categorias definidas pelas dimensões estabelecidas no modelo lógico da intervenção. A principal meta da RFRH foi alcançada com a proposta e formulação de 25 cursos de pós-graduação na área de Vigilância em Saúde. Por meio da análise documental foi possível estabelecer o modelo lógico do programa identificando os componentes: político, organizacional, implantação e efeito. Foi possível identificar que novos desafios são apresentados à vigilância diante das novas atividades e responsabilidades dos serviços, decorrentes da descentralização, criação da SVS e do surgimento de novas epidemias. O EA foi apresentado em oficinas de trabalho para a pactuação das perguntas avaliativas e dos modelos, lógico e teórico.

This study aimed to conduct an availability study (AS) of the Human Resources Formation Network of the Secretary of Health Surveillance of the Ministry of Health, considering the description of the intervention, the development of the logical model of the program and the theoretical model of evaluation as well as the identification of the questions related to the evaluation study later conducted. Qualitative and quantitative approaches were used based on the seven elements system. In order to operate the study, interviews, documentary analysis and debates with the manager and technicians of the General Coordination for the Development of Epidemiology were made. Content analysis was performed using the categories defined by the dimensions established in the logical model of intervention. The main goal of the network was reached with the proposal and formulation of 25 post graduation courses in the Health Surveillance area. Through documentary analysis it was possible to establish a logical model of the program, identifying the political, organizational, implementation and effects components. We also identified new challenges that are presented to the [health] surveillance when taken on account the new activities and responsibilities of the services resulted from the decentralization, the creation of the Secretary of Health Surveillance and the breakthrough of new epidemics. The AS was presented in workshops in order to adjust the evaluative questions and the logical and theoretical models.

Tratamento diretamente supervisionado: estratégia para o controle da tuberculose / Directly observed treatment: strategy to tuberculosis control

Em 1991, a Organização Mundial de Saúde (OMS) reconheceu que a persistência da tuberculose era resultado da má administração dos programas de controle, do descuido dos governos, da pobreza, do crescimento populacional e do incremento das migrações. Dessa forma, propôs um novo direcionamento para o controle da tuberculose através do Tratamento Diretamente Supervisionado (Directly Observed Treatment, Short-course - DOTs). O Ministé-rio da Saúde brasileiro incorporou o DOTs ao Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) como estratégia para o alcance das metas de cura, diminuição da taxa de abandono e prevenção do surgimento de bacilos--resistentes. Entretanto, os resultados da implementação do DOTs têm sido diversos entre países e entre regiões de um mesmo país, originando questionamentos sobre a efetividade da supervisão do tratamento. Estudos focados na forma de administração dos medicamentos apresentam resultados desfavoráveis ao DOTs e se contrapõem àqueles que descrevem as mudanças provocadas no controle da doença após a implantação da estratégia como um todo. O PNCT brasileiro, atualmente, tem como objetivo a expansão da cobertura DOTs e busca oferecer e realizar o teste anti-HIV para todos os pacientes maiores de 15 anos. Isso corrobora a persistente orientação da OMS pela adoção do DOTs apesar dos divergentes resultados encontrados ao redor do planeta. A utilização dessa estratégia mostra a importância da participação conjunta dos diferentes atores governamentais e da sociedade civil na diversificação e ampliação do controle da tuberculose e o necessário alcance das metas propostas.

In 1991, the World Health Organization (WHO) has recognized that tuberculosis pandemic was a common result of bad Health System Administration efforts, government careless, poorness, population growth and enhancing migration. WHO has proposed new directions to tuberculosis control through Directly Observed Treatment - Short course Therapy (DOTs). Brazilian Ministry of Health has made DOTs a priority in National Programs for Tuberculosis Control (NPTC) in order to achieve goals for cure and abandon rates and prevention for multi-drug resistant bacilli. DOTs results have been different across countries and regions within the same country all over the world, raising questions about the effectiveness of the supervision of the treatment. Studies focused on medicine administration reached results that have discouraged DOTs adoption. These results contradict the changes promoted by DOTs implementation as a whole Program for disease control. The objectives of Brazilian NPTC include expansion of DOTs program and offer HIV testing for every tuberculosis patient over age 15. This strategy is in accordance with WHO guidance for DOTs adoption despite its diverging results over the planet and shows the importance of the participation of government and society for the achievement of the goals proposed for Tuberculosis Control.

[Evaluation model for tuberculosis control program]. / Modelo de avaliação do programa de controle da tuberculose.

The implementation process is one of the steps of policy cycle, corresponding to the execution of activities which the purpose is to achieve previously defined targets. It could also be considered that policy's formulation and implementation means a process, subject to context and intervening actions. The building of theoretical models allows the evaluation of policies and programs to go beyond the dichotomist view of input x results and enables to understand the reasons of successful actions in different contexts and population groups. The evaluation process becomes an instrument to continuous reformulation of public policies and possibly leads to their reversal or substitution. An evaluation study based on program's theory shows the mechanisms which lead to changes. A self-evaluation model is proposed as a way to assist the manager in the identification of problems, the characterization of favorable factors to successful interventions and the measurement of effects. The present proposal was based upon three evaluation studies on actions for tuberculosis control which used of different methods and multiple sources of evidence. Main results observed were: lack of technical and managerial autonomy, shortage of both human and financial resources and also a deficient link among the programs ability to achieve the development of actions control.

Modelo de avaliação do programa de controle da tuberculose / Evaluation model for tuberculosis control program

A implantação é uma das fases do "ciclo de política", correspondendo à execução de atividades para atingir metas predefinidas. Em outra perspectiva, a formulação e implantação de políticas representam um processo, sujeito à influência do contexto e de mecanismos intervenientes. A construção de modelos teóricos permite que a avaliação de políticas e programas ultrapasse a visão dicotômica insumos/resultados e possibilita o esclarecimento das razões do êxito da intervenção em contextos diversos e para diferentes grupos populacionais. A avaliação torna-se um instrumento para constante reformulação de uma política pública, podendo chegar à sua reversão ou substituição. Um estudo de avaliação com base na teoria do programa relaciona os mecanismos que levam à mudança. Um modelo de autoavaliação é proposto como forma de auxiliar o gestor na identificação de problemas, na caracterização de fatores favoráveis a intervenções exitosas e na mensuração dos efeitos. A presente proposta baseou-se em três estudos de avaliação de intervenções para o controle da tuberculose que utilizaram diferentes métodos e múltiplas fontes de evidência. Os principais resultados encontrados foram a falta de autonomia técnico-gerencial, a carência de recursos humanos, financeiros e materiais e a deficiência na integração entre programas para um melhor desenvolvimento das ações de controle.

The implementation process is one of the steps of policy cycle, corresponding to the execution of activities which the purpose is to achieve previously defined targets. It could also be considered that policy's formulation and implementation means a process, subject to context and intervening actions. The building of theoretical models allows the evaluation of policies and programs to go beyond the dichotomist view of input x results and enables to understand the reasons of successful actions in different contexts and population groups. The evaluation process becomes an instrument to continuous reformulation of public policies and possibly leads to their reversal or substitution. An evaluation study based on program's theory shows the mechanisms which lead to changes. A self-evaluation model is proposed as a way to assist the manager in the identification of problems, the characterization of favorable factors to successful interventions and the measurement of effects. The present proposal was based upon three evaluation studies on actions for tuberculosis control which used of different methods and multiple sources of evidence. Main results observed were: lack of technical and managerial autonomy, shortage of both human and financial resources and also a deficient link among the programs ability to achieve the development of actions control.

A educação em saúde no hospital: relato de experiência de educação continuada com auxiliares e técnicos de enfermagem no setor de doenças infecciosas e parasitárias do Hospital Universitário Antonio Pedro / Health education in hospitals: report of experience with continuing education of nursing assistants and technicians in the field of infectious and parasitic diseases, Hospital Universitário Antonio Pedro

A formação profissional no Brasil tem se voltado menos para o saber que para ser execução de técnicas padronizadas. Isso acontece na maior parte dos cursos de formação de auxiliares e técnicos de enfermagem e estes profissionais não tem tido oportunidades sistematizadas de aprimoramento, em especial no Serviço Público... Ao final, foram unânimes em ressaltar a importância da continuidade das atividades educativas.

Avaliação do Programa de Controle da Tuberculose no Município de Niterói - RJ: a integração entre a unidade de saúde e a Unidade de Saúde da família

Apresentou uma pesquisa avaliativa, realizada em Niterói, no Rio de Janeiro, que analisou a integração entre as ações de Atenção Básica e a Estratégia Saúde da Família (ESF), elegendo como condições traçadoras as ações de controle da tuberculose. A pesquisa apontou a integração incipiente entre os programas avaliados, a necessidade de estimular a integração e a comunicação entre as unidades de saúde municipais; ampliar equipes de supervisão e capacitação de recursos humanos, além de promover um planejamento e avaliação conjuntos entre o Programa de Controle da Tuberculose (PCT) e a ESF. O arquivo está disponível para leitura e/ou download no ícone ao lado.